在外地生活的人,经常有一个担心:万一在这边住院,保险怎么报?
我来分情况说清楚。
医保的异地报销
医保异地就医,现在有两种处理方式。
第一种:异地直接结算(直报)。
如果你已经在参保地做了异地就医备案(现在很多城市可以在社保App上操作),然后去就医城市的定点医院住院,可以直接刷社保卡结算,不用先垫钱。
第二种:先垫付再报销。
如果没有提前备案,或者去的不是定点医院,需要先自己垫付所有费用,出院之后回参保地的医保局手动报销,按照参保地的报销比例结算。
这两种方式的最终报销比例通常是一样的,区别只是有没有垫付的环节。
建议:如果你长期在外地工作,可以提前办理异地就医备案,省去垫付和报销的麻烦。
商业保险的异地报销
商业保险通常不区分是否异地就医,只要是在中国境内的医院,材料齐全,就可以报销。
也就是说,你在北京参保,在上海住院,商业医疗险照样可以报。它不受户籍、医保备案这些限制。
需要准备的材料和正常理赔一样:病历、发票、费用明细、医保结算单(如果走了医保)。
如果去的是私立医院或者没有社保结算的医院,就没有医保结算单,直接用医院开的发票和明细即可。
如果去的是特需或国际部
特需部和国际部有时候不让用社保卡结算(因为DRG管控),这种情况下产生的费用会比普通部高。
有些中高端医疗险条款里明确写了,这种因医院要求无法使用社保的情况,仍然按100%报销,不会因为没用社保卡就打折。
买之前可以重点确认这一条。
孩子异地就医的问题
我遇到不少家庭,孩子的医保在老家,孩子跟着父母在外地生活。这种情况,建议给孩子配一份当地可以使用的商业医疗险,避免每次看病都要两地跑材料。
商业医疗险不受户籍限制,全国通用,这是它相比社保更灵活的地方之一。

