TODAY'S BRIEFING

医保管得越细，自费缺口越清晰，商业医疗险的价值越稳定

— 第二批医保参照药推进——创新药进医保门槛更高，院外特药缺口依然存在 —

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HEALTH · 医疗 ◆

第二批医保参照药预沟通论证完成，创新药谈判节奏加快

医保在精细化管控用药，创新药进目录要先「对标参照药、谈判降价」，最贵的靶向药和免疫治疗往往谈不进来——这个自费缺口是商业医疗险院外特药责任最核心的存在价值。

POLICY · 政策 ◆

医改政策变化快，每年动态调整。菲姐一贯的判断：医疗险不要挂在重疾险下面，单独买才能年年换到最新产品。对新生家庭和慢病家庭，今天可说：医保在变，但高端医疗险重点是就医资源、院外药和自费缺口——这三块医保填不满。

PENSION · 养老 ◆

靶向药、免疫治疗从上市到谈判进医保，短则2年，长则更久。这段窗口期全额自费，一个疗程动辄数十万。中端医疗险含院外特药责任，是填这个缺口最直接的工具——比百万医疗的报销基数逻辑更底层、更稳定。

THE TAKEAWAY · 一句话

医保管得越精，谈不进去的自费缺口就越固定——商业医疗险配的不是「万一」，是「确定性」。

EST 2026·BEIJING·菲姐家庭办公室 · 出品